Linfoma no Hodgkin concurrente con neumonía por Pneumocystis jiroveci en un paciente con sida: reto diagnóstico

Resumen

El linfoma y la infección por Pneumocystis jiroveci son entidades bien descritas en pacientes con inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA). Ambas son enfermedades que definen el SIDA según la Organización Mundial de la Salud. Aunque se sabe que ocurren con frecuencia en esta población de pacientes, no se ha informado en la literatura sobre linfoma de células B y neumonía por Pneumocystis jiroveci concurrentes. Describimos el caso de un paciente VIH/SIDA sin antecedentes de tratamiento antirretroviral, linfoma previamente diagnosticado ni tratamiento con quimioterapia, que fue diagnosticado con VIH durante un reciente encarcelamiento, durante el cual desarrolló fiebre, dificultad para respirar y fatiga. Debido a la naturaleza compleja de su presentación clínica, se realizó una lobectomía pulmonar. A simple vista se trataba de una masa necrótica, friable y mal definida. Microscópicamente se observó un exudado compatible con Pneumocystis jiroveci y células linfoides atípicas diseminadas por todo el tejido necrótico. Las tinciones inmunohistoquímicas demostraron positividad de estas células linfoides con CD20, PAX5, BCL2 y MUM1 con diagnóstico de linfoma de células B grandes, tipo activado. Hasta donde sabemos, no se ha informado de un caso de Pneumocystis y linfoma de células B concurrentes que se desarrollaron en un paciente con VIH/SIDA sin antecedentes de quimioterapia.